作者：北京儿童医院重症医学科主任  王 荃

　　北京儿童医院急诊内科副主任医师  赵光远

　　近期流感多发，很多在校生也纷纷“中招”，那么，流感的典型症状都有哪些？如何治疗？居家护理需要注意什么……

　　问：今年流感中，甲型H3N2毒株最为流行，它是新病毒吗？

　　答：流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种类型，其中甲、乙型最为常见。

　　甲型H3N2毒株不是新的病毒，而是一个持续变异、需要常年关注的“老对手”。虽然H3N2这个亚型名称没变，但病毒的表面抗原会随着时间持续发生微小变异，使得每年流行的H3N2毒株可能都与前一年略有不同。因此，对于人体的免疫系统来说，每一季遇到的H3N2都可能似曾相识但又有所不同。

　　问：甲型H3N2毒株有什么特点？防治策略与其他流感是否相同？

　　答：其主要特点有变异速度快；致病性和传播性强；症状典型，如高热，咽痛咳嗽明显，肌肉酸痛、乏力等全身症状较重，儿童还可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

　　从整体防治策略上看，H3N2与其他流感病毒一致，疫苗接种是最有效、最经济的预防手段。非药物干预方面，勤洗手、戴口罩、保持社交距离、讲究咳嗽礼仪、生病后居家休息等都是关键的防控手段。在治疗方面，早期诊断和用药至关重要，一旦出现流感症状，患者应尽早（症状出现48小时内）进行抗病毒治疗，以减轻症状、缩短病程、降低重症风险。有症状的高危人群应尽早就医。

　　问：儿童患流感有哪些典型症状？一般病程多长、变化如何？

　　答：感染流感病毒后，儿童可能出现发热、寒战、头痛、肌痛和全身不适，常伴有咳嗽、咽痛和流涕等呼吸道症状。低龄儿童发热程度往往更重，部分还可能出现热性惊厥。相较于成人，儿童的胃肠道症状更为常见，包括恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳等。极少数儿童感染流感后还可能发展为重症流感，引起喉炎、肺炎、脑病、心肌炎等并发症。

　　多数儿童罹患流感后呈急性、自限性病程：发热多在起病后2至3天消退，部分可持续5天，绝大多数儿童在1周内恢复。但咳嗽可能持续较长时间，少数大龄儿童的疲劳感可能会持续数周。

　　问：流感一般怎样治疗？

　　答：儿童感染流感病毒后，治疗主要分两部分。

　　一是抗流感病毒药物治疗。目前国内儿童可用的抗流感药物包括奥司他韦、帕拉米韦和玛巴洛沙韦等。孩子确诊流感后，越早使用这类药物越好，尤其是发病48小时内使用最佳；用药时，注意阅读药物说明书正确用药。

　　二是对症治疗。对症治疗主要以退热、缓解不适为主，家长应科学为孩子选择退热药，也可根据病情使用缓解咳嗽和鼻塞等症状的药物。

　　问：流感治疗为何强调“黄金48小时”？具体应该怎么做？

　　答：强调“黄金48小时”是由流感病毒在人体内的复制规律和抗病毒药物的作用逻辑决定的。流感病毒进入人体后，会在呼吸道内快速大量复制。感染后24至48小时内达到复制高峰，此时患者体内的病毒载量最高，传染性最强。常用的奥司他韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物并非直接杀死病毒，而是通过抑制病毒复制发挥作用。若患者在病毒复制高峰前或初期用药，则能最大限度地阻止新病毒的产生，进而缩短病程，减轻症状，降低并发症风险，同时降低病毒传给家人的可能性。

　　在“黄金48小时”内，患者可按以下步骤操作：

　　第一步，快速识别症状。在流感流行季，如果孩子突然出现高烧（特别是体温超过[39℃]）、伴有明显头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力或出现咳嗽、咽痛等流感样症状，就应怀疑其可能为流感。

　　第二步，及时完成病原学检测。家长要尽快带孩子做流感病毒抗原或核酸检测，这是确诊流感快速且直接的证据。

　　第三步，规范使用药物。一旦确诊或医生高度怀疑为流感，孩子应立即开始抗病毒治疗，切勿因症状较轻而拒绝用药。患病期间，孩子应严格按照规范剂量和疗程服药，不可因症状好转擅自停药。

　　第四步，做好辅助护理。治疗期间，家长应保证孩子充分休息，多喝水，均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持家庭环境湿度适宜，并做好对症处理和隔离防护。

　　问：流感有特效药吗？儿童是否能通过药物进行预防？

　　答：奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等都是专门针对流感病毒的抗病毒药物，能缩短临床症状持续时间，但需注意：家长不要让孩子一发热就盲目服用这些药物，因为可能引起发热的呼吸道病原很多，而上述药物只对流感有效。儿童还是应先通过检测确诊后再行用药。

　　有发生重症流感风险（或流感并发症高风险）且未接种流感疫苗（或接种疫苗2周之内）的儿童在流感暴露后，可考虑进行药物预防。需要明确的是，药物预防可以降低但并不能完全消除患流感风险，停药一段时间后，儿童会重新恢复对流感的易感性。因此，临床不推荐儿童进行常规性药物预防。

　　问：孩子流感发热时，居家护理有哪些误区需要避免？

　　答：给孩子服用退热药的主要目的不是将体温降至正常，而是在降温的同时增加孩子的舒适度，让孩子平稳度过发热期。

　　误区一：同时或交替服用两种退热药。同时服用两种药物会增加孩子的肝肾负担，造成不良反应；且交替用药并不能增加退热效果，还可能因弄错时间导致药物过量。

　　误区二：盲目选择或过量服用退热药。家长需给孩子选择适合孩子年龄的药物，同时需认真阅读药物使用说明书，规范地给孩子服用；服用时注意剂量和时间间隔，切勿因体温没降到正常就随意增加服用剂量或次数。

　　误区三：忽视药物成分。使用复方制剂时，家长应注意阅读说明书了解其药物成分是否与其他治疗药物重叠，避免某一成分过量，引发孩子不良反应。

　　误区四：发热后“捂汗”。家长要注意既不要去捂热，也不要让孩子再次受凉，应对孩子发热既重视又不过度焦虑，保持平和心态，密切观察孩子状况即可。

　　问：孩子患流感后出现哪些症状需要及时就医？

　　答：绝大部分流感儿童都是轻症患者，可居家护理，但确诊流感后若出现以下任何一种情况，都应及时就医，以免病情加重，甚至发生危险：已经确诊流感的儿童出现超高热、高热不退或发热时间超过3天，精神差甚至出现意识障碍、呼吸急促或呼吸困难、胸痛胸闷、乏力、口唇发青、面色差、频繁呕吐或腹泻、抽搐、拒食、尿少或尿色变红、肌肉痛明显等症状；出现症状反复，比如流感症状缓解后再次发热等。

　　问：孩子得流感后会有后遗症吗？

　　答：绝大多数儿童感染流感后不会有后遗症。但儿童体温恢复正常后，咳嗽和流涕等症状可能还会持续一周甚至更长时间。后续护理时，家长要注意保持室内空气湿润，以促进孩子呼吸道恢复。若咳嗽严重影响休息，儿童可在医生指导下服用镇咳药物。部分有湿疹、喘息等病史的儿童可能久咳不愈，应在医生指导下进行药物治疗。

　　问：如何预防流感在家庭中传播？

　　答：孩子患流感后应居家静养。全家做好以下几点可有效阻断家庭内传播。

　　一是注重个人卫生。家庭成员要保持良好的卫生生活习惯，用“七步洗手法”勤洗双手，规范咳嗽礼仪，保持室内整洁。

　　二是做好隔离防护。有条件的家庭应尽量做好与患病的家庭成员之间的隔离；如果不能隔离，进行接触时，家庭成员应佩戴口罩做好防护。

　　三是勤通风。每天开窗通风2次，每次不少于30分钟，通风时全家要注意保暖，避免受凉。

　　四是常消毒。家庭成员应定期对门把手、手机等高频接触物品表面进行清洁消毒。