作者：曹 隽

　　首都医科大学附属北京儿童医院骨科主任医师

　　擅长：儿童脊柱及髋关节畸形研究与疾病诊治

　　编者按：站不直、高低肩，可能是出现了脊柱侧弯。脊柱侧弯会严重影响青少年健康。如何预防？怎样治疗？听北京儿童医院骨科专家怎么说。

　　脊柱侧弯严重影响孩子健康

　　脊柱侧弯是一种严重影响儿童及青少年身体健康的疾病。从概念上讲，脊柱侧弯指脊柱的一个或数个椎体节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，伴有脊柱水平面旋转和矢状面后突或前突的增加或减少。

　　这种脊柱的三维畸形随着孩子生长还会不断加重，造成外观异常，如双肩不等高、背部不等高、腰背部弯曲、骨盆倾斜等表现；会影响脊柱活动功能，影响孩子的运动能力。严重的脊柱侧弯还会导致胸腹脏器受压，造成呼吸系统肺功能受损。

　　如果孩子还在成长阶段，这些影响还会造成发育受限，胸腔容积和肺发育受限，将严重影响成年后的生活和工作。从病因上来说，儿童与青少年期脊柱侧弯分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性四类。先天性脊柱侧弯主要是由于胚胎期椎体发育异常导致，容易同时合并肋骨、胸廓及神经系统畸形；特发性脊柱侧弯则易发于青少年期，其发病率在四类脊柱侧弯中最高，文献报道约为1%至2%；神经肌肉性脊柱侧弯常合并神经系统或肌肉系统异常，如脑瘫、脊髓灰质炎等；综合征性脊柱侧弯则常见于某些综合征里的骨骼表现。此外，脊柱或脊髓手术后、外伤、肿瘤等因素也会造成脊柱侧弯，但发病率较低。

　　早筛查早干预  轻度侧弯可治愈

　　四类脊柱侧弯中，青少年特发性脊柱侧弯的发生率最高，其具体病因目前尚在研究中。因此，初中学生进行早期筛查有重要作用。任何严重的脊柱侧弯都是从轻度侧弯一点点加重而来的，早期筛查发现确诊同时尽早干预，能够尽可能减少脊柱侧弯对身体的影响。通过规范的治疗，很多轻度脊柱侧弯都能治愈。

　　目前的早期筛查主要依靠学校体检。卫健委颁布的《儿童青少年脊柱侧弯防控指南》明确，目前的中小学体检中已将脊柱侧弯列入筛查项目。如筛查发现可疑脊柱侧弯，体检报告会明确建议学生到专科医院找脊柱外科医生进一步检查。

　　除学校体检外，家长也可对孩子脊柱进行自查，判断是否可能存在脊柱侧弯。自查时，家长可让孩子露出后背，背对站立，从上到下观察孩子是否有双肩不等高，背部、腰部以及骨盆不对称的情况；然后让孩子低头弯腰，再从后方观察其是否存在背部及腰部不平的情况。如果有以上情况，家长也需要带孩子到专科医院进一步检查。

　　严重侧弯需要手术治疗

　　孩子到医院检查时，医生除体格检查外，还会对确实存在体格检查异常的孩子进行影像学检查。站立位脊柱X光检查能够更好地评估脊柱侧弯并测量脊柱侧弯Cobb角。Cobb角是根据侧弯两端倾斜度最大的椎体上下缘的夹角测量出的。正常人脊柱不应该有超过[10°]的侧弯，如果超过，则可以诊断为脊柱侧弯。

　　脊柱侧弯的治疗需要根据病因、年龄、侧弯位置等综合判断。如果孩子还在生长期，依据侧弯角度，治疗大致可以分为：小于[25°]的脊柱侧弯以运动治疗和姿势矫正为主；25°—45°的脊柱侧弯需要佩戴矫正支具并辅助运动治疗；超过[45°]的脊柱侧弯建议手术治疗。

　　护脊三招：体态、锻炼、营养

　　脊柱侧弯能不能预防呢？除定期筛查、尽早发现外，学生还有几件事可以做。

　　第一，学生要避免不良体态对身体的负面影响。初中学生由于课业压力大，长期低头伏案学习，常合并有姿势不良的问题，表现为探头、驼背、弯腰及肩颈腰背疼痛等症状，进行脊柱X光检查却没有发现超过10°的脊柱侧弯。这种姿势不良虽然不会直接导致脊柱侧弯，但不利于脊柱及周围肌肉健康，学生应注意避免。

　　具体措施包括：

　　1.孩子要改善坐姿，避免歪斜坐姿对于脊柱形态的不良影响。

　　2.家长可排查座椅和书桌等高度是否适合孩子读写。

　　3.孩子低头伏案学习每40分钟，要抬头放松颈背部肌肉，同时休息眼睛。

　　第二，学生要加强运动锻炼，让颈背部、腰部肌肉有力，从而对骨性脊柱形成支撑，避免侧弯形成。

　　具体措施包括：

　　1.孩子每天要保证有20分钟以上中等强度锻炼，如跑步、跳绳、打球等。

　　2.孩子每天可进行腰背部肌肉拉伸锻炼，如学校的课间操中就包含此类动作。

　　3.孩子要进行腰背部肌肉锻炼，包括引体向上、平板支撑、“小燕飞”等（此类运动依据自身身体素质酌情进行）。

　　第三，备考阶段的初三学生更要注意营养支持和充分休息，避免过度劳累对全身健康的负面影响。